৪নং আমড়াতলী ইউনিয়ন পরিষদ

বয়স্ক ভাতা

আবেদনকারীর ছবি *

আবেদন নং

নাম (বাংলায়) *

নাম (ইংরেজিতে) *

পিতার নাম *

মাতার নাম *

জন্ম তারিখ *

জন্ম স্থান *

লিঙ্গ *

NID নং *

মোবাইল *

ইমেইল

বর্তমান ঠিকানা *

স্থায়ী ঠিকানা *

জেলা *

থানা *

ওয়ার্ড নং *

বয়স (NID থেকে স্বয়ংক্রিয়ভাবে গণনা হবে) * ৬৫ বছর বা তার বেশি হলে যোগ্য

পরিবারের মোট সদস্য সংখ্যা *

মাসিক আয় (পরিবারের মোট) *

নিজস্ব জমির পরিমাণ (একর/শতক) *

অন্য কোনো ভাতা পান কি? * একজন ব্যক্তি একাধিক ভাতা পাবেন না

প্রতিবন্ধী কি না? *

স্বামী/স্ত্রী জীবিত আছেন কি? *

ব্যাংক / মোবাইল ব্যাংকিং নম্বর *

জাতীয় পরিচয়পত্রের ফটোকপি (সামনে-পিছন) *

জন্ম সনদের ফটোকপি *